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多一分同理，就能給予最適切的援助和支持，陪伴病患面對病苦。慈濟志工訪視的對象常有一些是腎病患者，然而，許多志工卻對腎病一知半解，因此也減低了關懷的品質。志工有鑑於此，特別於6月6日邀請任職於芙蓉馬華愛
心腎臟專科醫院（Mawar Renal Medical Centre, Seremban）的林慶文醫生，前來芙蓉聯絡處主講關於腎臟病課題的講座。◎照顧好腎臟
林慶文醫生是森美蘭（Negeri Sembilan）州著名私立洗腎中心的主治醫生，畢業於馬來亞大學（Universiti Malaya），考取醫學學士和外科學士（Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery，簡稱MBBS），過後也考獲英國皇家內科醫學院院士的專業資格（Membership of the Royal Colleges of Physicians of the United Kingdom，MRCP(UK)），目前是森美蘭州僅有的三位腎臟專科之一員。
首先，林醫師先介紹腎臟的四個功能——排毒、排水、製造造血的荷爾蒙和協助活化維他命D，讓腸道吸收鈣質促使骨骼健康。經過腎臟的過濾，毒素和多餘的水分會變成尿液透過輸尿管排到膀胱。當膀胱滿了，尿液就會通過小便被排出體外。
當一個人的腎臟開始壞死或無法操作，表示已患上腎病。林醫師展示一個圖表，列出引發腎病的原因有糖尿病（佔據61%）、高血壓（佔據18%）、長期尿道發炎沒有接受治療、遺傳（孩子被遺傳的機率是50%）、腎結石、腎臟病變及過量的藥物導致而成。
隨著腎衰竭的發生，病人會因腎臟缺乏功能而出現如沒有血色、腹脹、水腫、嘔吐、疲累等症狀。林醫生指出當肌酐酸指數（Creatine）達到約五百點，病人就需要進行洗腎。洗腎其實是腎臟替代療法，分成血液透析（Hemodialysis）和腹膜透析（Peritoneal Dialysis）。
血液透析或俗稱「洗血」在馬來西亞最為普遍，有百分之九十病患選擇此療法。病患需先進行瘻管（Arterivenous Fistula，AVF）手術，讓體內的靜脈擴張後才能洗腎。然而，大部分人都是在緊急的情況下才做瘻管，因此在漫長的三個月等待過程中，病人往往還要多挨一刀，臨時在頸內靜脈置入管子洗腎保命。
血液透析是在洗腎中心進行。護士將管子插入患者的瘻管或頸內動脈的管子（Internal Jugular Catheter，IJC）將血液引入過濾器進行過濾，然後再將乾淨的血液輸回體內。病人一個星期需進行三次，每次四個小時。每一位患者洗腎一次大約要用掉三十至四十公升的水，只能換取百分之十五的腎功能。
其餘百分之十的病患則是進行腹膜透析（洗水）。由於價格比較貴，只有政府中央醫院給予配額。這項療法的特色是患者需要接受一系列的基本操作訓練，以便能自己在家進行洗腎。每當洗腎時，病患一次只需花約半小時進行換液，將已置入腹腔的管子的體外接口鏈接上透析液，將體內的透析液排出，然後將新的透析液輸入腹腔內，每天四次，其餘的時間都可以像正常人般生活。
◎換腎更是好
血液透析及腹膜透析這兩種療法都是靠藥物來替代腎臟的功能，所以長時間後也會導致其他的併發狀況。「今天有一百個人走進來洗腎，五年之後只有五十四人走得出來，另外四十六人已經不在了。」林醫師以此來比喻洗腎後的存活率。
相比於洗腎，腎臟移植是更好的方法。林醫師也提到一般人對換腎後出現排斥的現象感到擔憂。「換腎後的六個月是最關鍵的時刻，醫生會安排複診。如果六個月內照顧得好，換腎後的生活和壽命都會比一般洗腎病人更好。」換腎成功的病人一般可以存活二十五至三十年不等。其中，兄弟姊妹的配對率最高，其次是父母。
一個正常人其實只要一個腎就可以存活。外國研究顯示，捐腎的人因為少了一個腎而更懂得好好照顧自己，結果會更長壽。在西班牙，每四個人就有一位是捐腎者。目前，馬來西亞法律只允許活體捐腎的對象必須是家屬，以避免發生器官買賣。只要是在馬來西亞換腎，醫院都會提供良好的後續服務，如抗排斥藥物。
◎防範於未然
「我們醫生的責任除了提升腎臟病患的生活品質，更要想辦法讓病人不用走到洗腎的地步。」秉持此觀念，林慶文醫生與志工分享如何透過驗血和驗尿來檢測腎臟的健康。
當腎臟功能正常時，它能有效地過濾血液中的毒素。同時，分子大的物質，如蛋白和紅血球是無法流進尿液中。林醫師表示只需要檢驗血液的毒素指數和尿液的蛋白與紅血球，就能知道他的腎臟功能是否受損。
這項檢驗對於高風險群，如糖尿病、高血壓以及心臟病患者尤為重要。林醫師表示檢驗簡單和實惠，因此建議高風險群每年要檢驗一次腎功能。若發現有病變則可以提早知道和做好洗腎的準備。另外，他更叮囑志工不能濫用止痛藥，因為止痛藥的其中一個副作用就是損傷腎臟。
◎破疑破解惑
演講告一段落，志工們也向林醫師提出心中的疑惑。「沒洗腎好好的，為什麼洗腎後會不舒服？」
林醫生說病患的身體適應了高毒素的環境，開始洗腎後身體需要時間調適，只要多洗幾次狀況就會變好。而且，病患的指數拖得太高才去洗腎，其他器官都受損了，所以身體無法承受洗腎後的變化。他表示這類患者生活素質也會比較差。
「病人可以減少洗腎次數嗎？」志工再問。林醫師則反問：「一個病人一星期洗腎三次，每次四小時，都只能達到腎功能的百分之十五。如果還要減少次數，你覺得呢？」
「瘻管壞了，需要取出來嗎？」林醫師說明，瘻管本來是自己體內的血管，所以即使壞了，其實沒必要切除。如果照顧得好，一個瘻管通常可以用約十年。另外，他也提到洗腎病人手臂會腫脹的原因。「因為病人怕插針之痛，因此每次要求護士固定將針插在同一個位置而引起的。」他表示只要病人不怕痛，每次插不同的位置，絕對不會腫起來。
對於因糖尿病而患上腎病的病人，他建議他們的血色素糖化指數（Glycosylated Hemoglobin, HbA1c）要控制在百分之七以下。林醫師也建議可以用運動、口服藥物、胰島素注射和飲食去控制該指數。
◎了解而同理
當天約有五十位志工出席講座，對腎病有了進一步的了解。大家用心做筆記，希望日後能運用在訪視中。
志工丘彩娥（法號明品）以前對洗腎只是一知半解。洗腎的照顧戶有時會心情不好，難免讓她感覺有心無力，不知道該從何幫助他們。丘彩娥原本以為洗腎病人病情稍微好轉就適合去工作，聆聽醫生的分享後，才知道病患的苦楚。「洗腎是長遠的路，他們需要的是陪伴和安慰。」
「第一次去洗腎中心時，心中難免會害怕，聞到異味還覺得噁心。」志工林彩雲分享經驗。她表示經過這次的講座後，她學會如何引導照顧戶照顧飲食，尤其是一些愛吃甜食的照顧戶。
除了學會面對照顧戶，她更善解和同理同是洗腎的婆婆。以前林彩雲無法理解八十歲的婆婆洗腎後為何會疲累、脾氣暴躁。現在，她知道洗腎不是一條簡單的路，洗腎病人面對的痛，是健康的人無法真實體會的。
馬來西亞目前有約三萬名腎臟病人，卻只有一百二十位腎臟專科醫生，意味著一位醫生平均要兼顧三百位病人。守護人民腎臟健康的使命不能只交給醫療團隊，林慶文醫師希望透過這次的講座，灌輸慈濟志工相關知識，以便傳播出去，讓更多人受益。
圖左 ：約五十位志工出席聆聽講座。[攝影者：葉寶珍]
圖右 ：慈濟志工林彩雲（右）用心記錄重點。[攝影者：黃秀珍]
圖左 ：慈濟志工丘彩娥（中）在聆聽分享後，產生同理，並打破錯誤觀念。[攝影者：葉寶珍]
圖右 ：志工踴躍向林慶文醫生提問。[攝影者：葉寶珍]
