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近年來，臺灣媒體上最熱門、出現最多的報導莫過於「長照2.0」，什麼是「長照2.0」？相信有很多人還是弄不清楚，也不知為何要推動？4月1日在新店靜思堂舉辦的「第六屆臺彎人醫論壇」，午后的第一堂課，衛生福
利部薛瑞元常務次長，藉由「醫療資源與長期照顧2.0無縫接軌的面面觀」課程，針對該計劃的原則、制度、目標與理想，做了很詳細的介紹，讓在座慈濟人醫會成員，更清楚的了解將來如何做到醫護合一，讓醫療資源與長照2.0做無縫的接軌。◎人口結構變化 長照計劃刻不容緩
目前政府推動長照2.0計劃，出現很多聲音，制度必須往前走，邊走邊改，理想在前面，雖然不一定達得到，但一定要有夢想未來長照會是什麼樣子，每一個階段需就現在、過去做比較，才知道制度是否朝夢想前進，不能拿現在與未來的夢想去做比較，如此整個制度會有所缺失，拖住前進的腳步，永遠也達不到理想，真的只是夢想而已。課程一開始，薛次長語重心長的表述。
「長照1.0與長照2.0到底有什麼不同呢？」制度的好壞應與過去做比較。長照1.0的照顧對象：六十五歲以上失能老人、五十五歲以上失能原住民、五十歲以上失能身障者，及極重度失能之獨居老人，服務項目包括照顧服務、居家護理、復健服務、喘息服務、交通接送、輔具服務、營養餐飲、機構服務等八項，但因預算少、限制多，申請繁瑣，需改善的非常多，因而推動2.0。
長照2.0範圍擴大，對象增加五十歲以上失智症患者、五十五歲以上失能平地原民、四十九歲以上失能身心障礙者、六十五歲以上衰弱者；服務項目也由八項增加到十七項，包括：失智照顧、原住民社區整合、小規模多機能、照顧者服務據點、社區預防照顧、預防延緩失能、延伸出院準備、居家醫療等，從向前延伸的預防到向後的安寧服務。
「為什麼需要擴大服務長期照顧的範圍呢？」根據國發會的推估，到了2060年，臺灣人口的結構會不一樣，人口數約剩一千八百萬人，與1971年相仿。減少五百多萬的人口中，十四歲以下佔一百五十萬，十五至六十歲佔七百萬，六十歲以上則增加四百萬，這種趨勢未來五到十年就會開始呈現出來，一路往下走。薛次長續言：「面對人口結構快速變化，被照顧者愈來愈多，照顧者愈來愈少的狀況下，需要被照顧者能自我照顧（被照顧的強度減少）及照顧者是有效率的（服務輸送體系要有效率），這是長照2.0的最重要目標。」
◎醫護合一 發揮醫療體系功能
一個老人家從健康→亞健康→衰弱→失智→失能→臥床→末期→臨終，這個過程要如何維持「健康不依賴別人照顧的時間拉長，失能呈度降低、重病臥床時間縮短」，這就得建制體系。
對失能照顧目前有三種模式：居家照顧式、社區照顧式、機構照顧式。居家與社區式的照顧是同一類，一個是走出家門，一個是走入家裡的照護；居家式的照顧，家人仍然扮演一部份的照顧角色，居家與社區式的照顧是填補家庭照顧的不足，機構與照顧者是分開的，是二十四小時的協助照顧，薛次長說：「未來我們看到照顧模式要有效率，分三種類型照顧是否有其意義，針對不同的情境有不同的效應。」
居家照顧是，協助者進入被照顧者家裡一對一的照顧，無法達到有效率的照顧。機構照顧則是一對多的照顧，但缺點是需要較多的費用與成本，將會阻檔照護的普及。還有，家庭照顧者的支持照護，如喘息機會、心寧支持等等，也都包括在此計劃中。
「要延長健康餘命，醫療體系必須發揮其功能。」過去醫療與機構可以做到醫護合一，但要如何讓醫療與居家、社區也做到合一，目前比較有進展的是居家醫療，醫療開到病人家裡做照顧，但並不是最有效率的做法，雖有貼心，但醫療資源沒辦法發揮最大效率。
居家、社區醫療照顧對於慢性病管理非常重要。外展性服務醫療人員走出去，重點不是醫療進入家裡，而是到案家了解疾病是否控制好，家庭環境是否有危險因子，飲食狀況、生活習慣……去注意與協助管理健康有礙的生活行為，這是未來醫療人員要做的事，醫療要與長照相結合，這一點非常重要。薛次長加以解說，並非一定要走進個案家庭，可以把老人家帶出來，讓他與社會有參與，醫療人員也可以做據點式的服務，並透過先進科技，提高服務的率效與普及，整個照護模式將會因而翻轉，與醫療做到相結合。
◎以社區為基礎 提升優質服務
社區整體照顧模式分ABC三級；A級日間照顧、居家服務，B級日間托老、機構服務，C級村里辦公處、社區關懷據點、老人服務中心及其他合適場域，其任務是健康促進、延緩失能、老人共餐、社區活動參與等。A級必須提供服務，做好個案管理，依個案需求，連結資源做服務，同時與B級服務提供者溝通服務的模式，讓老人家更健康，來延緩失智失能。
一般人以為外籍看護是二十四小時無間斷的服務，但這看似便宜又全程的照顧，也有它缺失的一面，因經驗不足加上家人的認知與思考模式，被照護者愈來愈退化，未能獲得保持原可延用的功能。薛次長懇切地說：我們這一輩，都期望不被如此的對待，這與尊嚴的問題有關。所以，防止功能過早退化，A+B級的照顧方式，C級督導及技術支援社會才會有救。
薛次長呼籲，當有照護需求時，民眾可撥打「1966」透過長照管理中心評估、連結服務，A、B、C社區整體照顧模式串聯各項服務體系，加強照服員的誘因與專業能力，讓需被照顧者不漏失，建立以社區為基楚的長照體系，提升優質平價且普及的服務。
四百一十多位來自全臺人醫會成員，針對薛次長重點式的介紹專心聆聽，用心寫筆記，並適時的拿出相機做記錄，期許自己在為偏鄉、社區服務時，能與政府政策相結合，做到醫療資源與長照計劃無縫接軌。
圖左 ：薛瑞元次長提到，面對人口結構快速變化，需要被照顧者能自我照顧，被照顧的強度減少，及照顧者是有效率的，服務輸送體系要有效率，是長照2.0的最重要目標。[攝影者：許金福]
圖右 ：人醫會成員在薛次長的介紹與說明下，專心聆聽並勤做筆記，期望能將醫療與照護做無縫接軌。[攝影者：許金福]
圖左 ：除了專心聽講，也拿起手機拍下薛次長講課的內容。[攝影者：許金福]
圖右 ：午后的第一堂課，由宋華媛師姊與隊輔，帶動「慈濟路上我和你」，不僅舒解倦意，也活動筋骨提振精神。[攝影者：許金福]
